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川東北首例

5月3日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院南充醫(yī)院、南充市中心醫(yī)院（以下簡稱：安貞南充醫(yī)院）眼科采取內(nèi)窺鏡微創(chuàng)技術(shù)，經(jīng)下穹窿結(jié)膜徑路，成功為一名50歲女性患者實(shí)施眼眶底壁骨折修復(fù)手術(shù)。術(shù)后患者視物重影、眼球內(nèi)陷、鼻唇部刺痛等癥狀完全消失，而且眼部居然看不到任何手術(shù)跡象。在川東北地區(qū)，這尚屬首例。

4月下旬，楊女士在鍛煉途中不慎摔倒，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行面部清創(chuàng)縫合術(shù)后，仍覺得右眼轉(zhuǎn)動時疼痛厲害，眼球內(nèi)陷，視物重影，分不清哪個是虛哪個是實(shí)，同時右側(cè)鼻唇部麻木、有刺痛感。頭顱CT掃描檢查發(fā)現(xiàn)，其右眼眶底璧發(fā)生嚴(yán)重骨折，下直肌與大量眶內(nèi)組織通過骨折處嵌頓至鼻竇里。

4月25日，楊女士到安貞南充醫(yī)院就診。眼科主任鄒云春教授接診后高度重視，立即安排住院治療。復(fù)查眼眶CT亦顯示右眼眶下壁后部完全骨折、塌陷，大量眶脂體疝入上頜竇內(nèi)。患者四處打聽，此種骨折整復(fù)手術(shù)在川東北甚至四川省都很少開展，更何況是這么嚴(yán)重的骨折，在全國都充滿了挑戰(zhàn)！

CT檢查結(jié)果顯示：患者右眼眶下壁后部完全骨折、塌陷，大量眶脂體疝入上頜竇內(nèi)。

安貞南充醫(yī)院是國家眼部疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心-溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院合作核心成員單位，于是鄒云春教授將患者資料發(fā)往該院進(jìn)行聯(lián)合會診。會診后，溫州醫(yī)科大學(xué)副校長、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院吳文燦教授指出只有通過手術(shù)才能徹底解決問題，但患者骨折范圍大，位置很靠后，特別是眶內(nèi)組織嵌頓厲害，手術(shù)有一定難度！

經(jīng)誠摯邀請，5月3日，吳文燦教授與安貞南充醫(yī)院眼科團(tuán)隊(duì)一起，采取內(nèi)窺鏡微創(chuàng)技術(shù)經(jīng)下穹窿結(jié)膜入路，為楊女士進(jìn)行了眶底壁骨折修復(fù)手術(shù)，歷時約1小時。術(shù)后，楊女士視物重影、眼球內(nèi)陷、鼻唇部刺痛等癥狀完全消失，而且右眼居然看不到曾經(jīng)做過一次大而高難手術(shù)的痕跡，堪稱神奇！楊女士高興萬分！

手術(shù)助手樊宗山介紹，眼眶組織結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜、精細(xì)，布滿了神經(jīng)血管。眶底壁骨折修復(fù)時，一般采取經(jīng)下眼瞼睫毛下皮膚切口或結(jié)膜切口，醫(yī)生戴一個配有放大鏡的頭燈進(jìn)行手術(shù)，但這名患者病情復(fù)雜：一方面骨折太靠后，緊鄰眶尖部視神經(jīng)，常規(guī)方法醫(yī)生根本不敢如此靠后地操作，稍有不慎將損傷視神經(jīng)導(dǎo)致失明；另一方面眶內(nèi)肌肉脂肪組織嵌頓太厲害，頭燈下手術(shù)根本看不到，更不用談松解、還納與復(fù)位了。

手術(shù)助手杜經(jīng)緯深有感觸地說，“真的不知道手術(shù)還可以這么做，太完美了！印象深刻的是，眶內(nèi)組織特別是脂肪徹底松解復(fù)位一點(diǎn)都不丟失，骨折的四個邊界完整地暴露出來，這么大的骨折缺損區(qū)用一個0.8mm厚的人工骨完美無缺地修補(bǔ)起來，真的太完美了！最不可思議的是，整個手術(shù)一氣呵成，居然不出血！”

鄒云春教授介紹，內(nèi)鏡下經(jīng)眶骨膜下微創(chuàng)修復(fù)眶壁骨折是目前國際上最前沿的手術(shù)，為吳文燦教授原創(chuàng)，具有內(nèi)鏡下很好的照明與放大倍率下操作，視野清晰，操作精細(xì)，創(chuàng)傷極小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)越性。這次吳文燦教授能來南充為楊女士手術(shù)，免去她帶病長途奔波、千里求醫(yī)與等待的痛苦。術(shù)中，吳文燦教授還深入淺出地講解了操作步驟和要領(lǐng)，他的嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、言傳身教，讓現(xiàn)場觀摩學(xué)習(xí)的多名眼科醫(yī)師受教良多，獲益匪淺！(陳琳  李順洪   張玲/文圖)