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“患者SPECT-CT /PET-CT檢查提示左心室冠脈前降支供血區(qū)心肌血流灌注嚴重受損；左心室收縮射血分數(shù)僅18%，患者術(shù)后出現(xiàn)低心排、低血壓、心力衰竭等風(fēng)險極高，為了避免這種情況的發(fā)生，我們需要與外科醫(yī)生討論在術(shù)中給予患者安置IABP輔助……”4 月 25 日一大早，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院專家韓丹諾正與北京安貞醫(yī)院南充醫(yī)院、南充市中心醫(yī)院（下簡稱：安貞南充醫(yī)院）的夏滕飛團隊就一名危重心臟病患者開展術(shù)前討論。

歐先生（化名）今年四十多歲，患有糖尿病、冠心病、脂肪肝、動脈粥樣硬化、腦梗塞等多種病癥。他此次因“急性心肌梗塞”入院，經(jīng)過前期調(diào)整心功能等治療后，身體狀況已有所改善，擬進行冠狀動脈搭橋手術(shù)。

鑒于歐先生心功能較差的情況，重癥醫(yī)學(xué)科副主任夏滕飛特別邀請北京安貞醫(yī)院專家韓丹諾教授主持科內(nèi)討論，制定監(jiān)護與治療計劃，安排設(shè)備及物資的準(zhǔn)備工作，并對術(shù)后可能出現(xiàn)的各種情況做好了充分準(zhǔn)備。

手術(shù)前，心外監(jiān)護室將呼吸機、心排監(jiān)測儀、IABP 機、ECMO 等生命監(jiān)測和支持設(shè)備均提前準(zhǔn)備就緒。主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）是一種機械循環(huán)輔助裝置。它能輔助心臟射血，減輕心臟負擔(dān)。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，對高危冠脈搭橋患者術(shù)前預(yù)防性植入IABP，可有效降低死亡率、縮短住院時間、減少治療花費，同時降低術(shù)后急性腎損傷與低心排綜合征等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

術(shù)前準(zhǔn)備的IABP和ECMO

4月26日，經(jīng)過5小時的冠脈搭橋手術(shù)后，歐先生帶著 IABP 順利回到了心外監(jiān)護室。然而，這僅僅是萬里長征邁出的第一步，后續(xù)還有諸多艱難險阻在等待著監(jiān)護室的醫(yī)生護士。

正如術(shù)前討論所預(yù)料的，歐先生進入監(jiān)護室不久，其血壓就如“過山車”一般起伏不定，極難控制。監(jiān)護室里的空氣仿佛凍結(jié)了一般，令人呼吸都變得艱難，每個人都在緊張忙碌著，卻聽不到絲毫聲響，唯有 IABP 發(fā)出的“噗、噗、噗”的規(guī)律而壓抑的聲音。

熬過深夜，又伴隨凌晨，夏滕飛仿若釘子般釘在歐先生床旁，與值班醫(yī)生護士一同進行超聲監(jiān)測、完善胸片、調(diào)整藥物、滴定容量……時間一分一秒地流逝，歐先生的血壓逐漸趨于平穩(wěn)。

當(dāng)清晨的第一縷陽光透過監(jiān)護室的窗戶灑進病房，醫(yī)護人員剛準(zhǔn)備松口氣，歐先生的血壓卻再度波動。于是，韓丹諾與夏滕飛等再度展開討論，并再次進行床旁超聲心功能評估、調(diào)整容量狀態(tài)、優(yōu)化藥物劑量等一系列緊張忙碌的處置后，歐先生的狀況再度趨于穩(wěn)定。

心外監(jiān)護室的醫(yī)護人員便是在這樣的反復(fù)與堅守中度過了五一假期，他們始終兢兢業(yè)業(yè)地守護在患者的病床旁。歐先生的病情在心外監(jiān)護室醫(yī)生和護士的悉心照料下逐步好轉(zhuǎn)，順利地停用了呼吸機，同時也順利地停用了 IABP。歐先生極為迫切地期盼著能夠開啟下一段美好的人生旅程，他對在心外監(jiān)護室治療過程感到非常滿意，在離開時還特意為心外監(jiān)護室醫(yī)護人員豎起了大拇指。

安貞南充醫(yī)院心外監(jiān)護室主要收治各種心臟手術(shù)后及圍手術(shù)期心肺功能衰竭患者，包括冠心病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、主動脈瘤、心臟腫瘤等，在心臟外科術(shù)后患者基礎(chǔ)監(jiān)護治療的同時，還開展了體外膜氧合(ECMO)、主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)、持續(xù)性腎替代治療(CRRT)、有創(chuàng)及無創(chuàng)呼吸治療、血流動力學(xué)監(jiān)測(PiCCO、Swan-Ganz導(dǎo)管) 等高級生命監(jiān)測和支持技術(shù)。(夏滕飛、唐飛、任麗蓉、羅紫丹 來源：重癥醫(yī)學(xué)科)