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     “我的選擇是對的，經(jīng)歷的痛苦非常小，必須要為你們點贊！”出院時，患者羅先生一家對本次治療非常滿意。

　    這個故事是這樣的......

真實案例

       羅先生居住在南充市順慶區(qū)，一個月前因中上腹疼痛，羅先生到首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院南充醫(yī)院、南充市中心醫(yī)院（以下簡稱：安貞南充醫(yī)院）肝膽胰脾外科門診就診，被確診為急性膽囊炎、膽囊結石，需手術切除膽囊。兩年前，羅先生因終末期擴張性心肌病做過心臟移植手術，既往有高血壓，糖尿病。移植術后，他出現(xiàn)了嚴重的焦慮壓抑情緒，睡眠差，長期服用大量抗排異藥物、降壓降糖藥物、抗焦慮藥物。鑒于羅先生病情特殊，要再做手術必須慎之又慎。于是他查閱了大量資料，當?shù)弥芑萦趪覅^(qū)域醫(yī)療中心建設，居于全國心血管領域領軍地位的北京安貞醫(yī)院有多位頂尖專家長駐安貞南充醫(yī)院，同時安貞南充醫(yī)院肝膽胰脾外科是四川省臨床重點專科，綜合實力雄厚，在處理難度大、危險性高、并發(fā)癥多的重大手術方面經(jīng)驗豐富時，羅先生第二天就辦理了入院手續(xù)。“當時我想，就算出現(xiàn)了什么問題，有這么多頂尖的專家在這里，生存機會也更大”羅先生說。于是，肝膽胰脾外科團隊邀請心血管內(nèi)科、麻醉科等科室專家進行會診。移植的心臟是完全去神經(jīng)的，缺乏直接的自主神經(jīng)支配，交感和副交感神經(jīng)反應均消失，移植心臟的靜息心率通常高于自體心臟，達到90-130bpm；移植相關冠狀動脈疾病(即心臟移植物血管病)可能導致心肌缺血，但由于缺乏內(nèi)臟神經(jīng)支配，患者可能沒有典型胸痛癥狀；移植的心臟極其依賴充足的血管內(nèi)容量和前負荷、壓力感受器反射消失，與此同時常用血管活性藥和抗心律失常藥物的效應也會受到移植心臟去神經(jīng)支配的影響，間接通過自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用的血管加壓藥對移植心臟無效，只能使用直接作用的血管加壓藥。鑒于以上討論，專家團隊一致認為，該患者的治療難點在于整個圍手術期的管理和術中麻醉，風險包括但不僅限于心肌缺血、心肌梗塞、惡性心律失常、心源性休克、心源性猝死、急性心衰等嚴重心血管意外事件。因此，制定精細的麻醉方案及圍術期管理方案非常關鍵。??為充分了解其全身情況，肝膽胰脾外科為羅先生安排了包括十二導聯(lián)心電圖、超聲心動圖、冠脈CTA，心臟磁共振等評估移植心臟功能、電生理狀態(tài)、血運情況的必要檢查。麻醉科、心血管內(nèi)科、肝膽胰脾外科專家團隊從手術方式、術前服藥時間、飲水量、飲水時間、口鼻衛(wèi)生、備皮及手術室選擇，到術中穿刺、鎮(zhèn)靜、氣管插管、生命體征監(jiān)測，再到術后監(jiān)護、氣管拔管、用藥選擇、心理疏導、多模式鎮(zhèn)痛等方面都為羅先生做了非常詳細的規(guī)劃。進行腹腔鏡膽囊切除術當日，麻醉手術中心為羅先生預留了層流手術間，在準時服用抗排異藥物2小時后，羅先生進入了手術室。經(jīng)驗豐富的麻醉科副主任謝穎教授和心臟麻醉組專家馮麟副主任醫(yī)師帶領任普圣、楊順兩位醫(yī)師對其實施心電脈氧、呼末二氧化碳、麻醉深度和體溫等監(jiān)測。由于羅先生既往的病史，雙側橈動脈已經(jīng)經(jīng)歷過無數(shù)次的穿刺置管，因此非常懼怕動脈測壓穿刺不順利帶來的疼痛和血管的損傷。在充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛后，任普圣醫(yī)師使用超聲引導下為其進行橈動脈穿刺，一針見血順利置管成功。“水平是真高啊！在這里手術，我放心！”羅先生連連稱贊。

       馮麟副主任醫(yī)師平穩(wěn)的麻醉誘導氣管插管，張健副主任醫(yī)師開始實施手術。由于患者近期膽囊炎癥反復發(fā)作，術中發(fā)現(xiàn)膽囊壁明顯水腫，張健認真游離膽囊三角，分離結扎膽囊動脈、膽囊管等重要解剖結構，仔細地止血，清除滲血滲液，細致入微的操作確保患者術后順利康復。

       科在醫(yī)護團隊的通力協(xié)作下，手術順利完成。術后，羅先生被送入麻醉恢復室，清醒后返回病房。經(jīng)過后續(xù)治療，羅先生已康復出院。

       肝膽胰脾外科是四川省臨床重點專科、四川省實用微創(chuàng)適宜技術川東地區(qū)培訓基地,是集醫(yī)療、教學、科研、預防于一體的肝膽胰脾疾病綜合診療中心，“醫(yī)信天下”全國肝膽專科100強。歷史悠久，綜合實力雄厚，開放床位100張，年收治門診病人近16000人次，年住院病人約3600人次，年手術臺次約2000人次。學科帶頭人是四川省衛(wèi)計委學術技術帶頭人、留日歸國學者彭勇博士。科室人員在國內(nèi)多個肝膽胰專業(yè)學術委員會任常委和委員。現(xiàn)有醫(yī)護人員40人，高級職稱11人，博士3人，在讀博士2人，碩士研究生導師1人。???科室專業(yè)技術實力雄厚，業(yè)務發(fā)展全面，擅長肝膽胰外科常見病、多發(fā)病、疑難危重病的診斷、治療和手術。在處理難度大、危險性高、并發(fā)癥多的重大手術方面經(jīng)驗豐富，技術水平在川內(nèi)處于領先地位。

       科室擁有優(yōu)秀的科研教學團隊，在肝癌耐藥和MDT治療、腫瘤免疫、肝移植基礎和加速康復外科等方面做了大量研究工作。主持1項國家自然科學基金和多項省市級課題，研究成果分別被授予四川省人民政府科技進步獎、四川省醫(yī)學科技進步獎和南充市人民政府科技進步獎等多項省市級獎項。科室醫(yī)護人員在國內(nèi)外各級醫(yī)學核心刊物發(fā)表論文150余篇，其中中華醫(yī)學雜志20余篇，SCI收錄10余篇。

　    麻醉科成立于1986年，現(xiàn)為集醫(yī)療、教學、科研于一體的現(xiàn)代化麻醉學科中心。科室業(yè)務覆蓋順慶和江東兩個院區(qū)，共設有現(xiàn)代化層流手術室近40間（本部23間，江東17間），每間均配備了先進的Drager和邁瑞麻醉機及監(jiān)護儀；麻醉恢復室床位25張，均配備邁瑞監(jiān)護儀及進口Drager呼吸機；擁有JOSTRA人工心肺機和STOCKER人工心肺機各1臺，flowcrac無創(chuàng)心排監(jiān)測儀1臺，麻醉深度監(jiān)測儀30臺，Physio_Control除顫監(jiān)護儀4臺，SonoSite便攜式超聲、GE超聲共5臺，神經(jīng)刺激儀2臺，自體血液回收機5臺，可視纖支鏡3臺等。麻醉科匯聚了一支由52名麻醉醫(yī)師和16名麻醉護士組成的高素質專業(yè)團隊，其中主任醫(yī)師9人，副主任醫(yī)師6人，主治醫(yī)師20人;四川省“衛(wèi)生健康英才”中青年骨干人才1人，碩士研究生導師5人，留學歸國人員1人，博士5人，碩士研究生21人。

　   麻醉科每年完成手術室內(nèi)、外各類手術及診療檢查麻醉近5萬例，常規(guī)開展心臟和大血管手術、非體外循環(huán)冠脈搭橋手術、經(jīng)導管主動脈瓣植入術、復雜小兒先天性心臟病、神經(jīng)外科功能區(qū)腫瘤術中喚醒等高難度手術病人的麻醉，以及各類急危重癥患者的搶救。近年來科室大力推進超聲可視化技術在麻醉各種有創(chuàng)操作領域和疼痛治療方面的應用，提高各外周神經(jīng)阻滯及血管穿刺的成功率保證了麻醉效果，實現(xiàn)了良好的多模式鎮(zhèn)痛，促進病人術后快速康復和我院快速康復外科的發(fā)展，并減少并發(fā)癥和死亡率，縮短住院時間降低住院費用，從而提高了來我院就醫(yī)患者的滿意度。

　    麻醉科是首批國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，四川省醫(yī)學甲級重點專科建設單位，是四川省國際醫(yī)學交流促進會麻醉分會副會長單位、四川省醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進會麻醉學專委會常委單位，四川省醫(yī)學會麻醉專委會委員和麻醉醫(yī)師協(xié)會委員單位，南充市醫(yī)師協(xié)會麻醉學分會會長單位，南充市醫(yī)學會麻醉專委會侯任主任委員單位。近三年，科室獲四川省醫(yī)學科技獎三等獎1項，主持國家自然科學基金青年項目1項，主持省級課題項目10余項，發(fā)表SCI及中文核心四十余篇。(安貞南充醫(yī)院 : 文 /麻醉科楊順、謝穎)