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假如你的心臟想“罷工”

你一動(dòng)，它就怦怦地跳個(gè)不停

你每天難以呼吸

頭暈 雙眼發(fā)黑

吃不下東西，腹部卻漸漸隆起

腿腳水腫得連穿鞋都困難

你只能頻繁地出入醫(yī)院

并隨時(shí)可能離開(kāi)這個(gè)世界

這樣的痛苦，你能想象嗎？

這就是終末期心臟疾病的癥狀

真實(shí)病例：             

　　72歲的王大爺，就是這樣一位終末期心臟疾病患者。他的心臟腔室異常擴(kuò)大、心功能逐漸衰退，反復(fù)發(fā)作的心力衰竭，死亡威脅如夢(mèng)魘般纏繞著他。他曾安裝心臟起搏器，但病情的改善仍然有限。近年來(lái)，他活動(dòng)受限，甚至連基本的生活自理能力都喪失了，只得頻繁住院治療，這讓他幾乎快要失去信心。

     “你到中心醫(yī)院心外科去看下嘛，我看新聞上說(shuō)，他們治好了一個(gè)也是得你這種病的人”王大爺一位親戚得知他“老毛病”又犯了，專程打電話告知他這一消息。懷揣希望，王大爺在家人的陪伴下前來(lái)就診。　　        

　　科室副主任劉仕強(qiáng)接診后，發(fā)現(xiàn)王大爺病情兇險(xiǎn)，已屬于終末期。檢查結(jié)果顯示王大爺心電活動(dòng)已經(jīng)明顯紊亂，心房顫動(dòng)和頻發(fā)的室性心動(dòng)過(guò)速，隨時(shí)有心室顫動(dòng)、心臟驟停導(dǎo)致猝死的危險(xiǎn)。6年前王大爺曾植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器預(yù)防室速、室顫的惡性心律失常，但對(duì)心功能的幫助十分有限。王大爺反復(fù)出現(xiàn)低血壓，全身器官供血嚴(yán)重不足的心源性休克表現(xiàn)。超聲心動(dòng)檢查結(jié)果顯示，其心臟顯著擴(kuò)大，左心室舒張末期內(nèi)徑接近90mm，左室射血分?jǐn)?shù)僅為20%左右，結(jié)合核磁共振檢查診斷為擴(kuò)張型心肌病，嚴(yán)重心功能衰竭，其心臟幾乎失去了有效泵血的能力。這種情況下，常規(guī)治療手段已經(jīng)無(wú)法對(duì)其進(jìn)行有效救治。針對(duì)于該患者的治療，要么選擇左心輔助裝置（LVAD）的植入，要么選擇心臟移植。

       挑戰(zhàn)高難度：國(guó)內(nèi)頂級(jí)心臟外科專家強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手

　　劉仕強(qiáng)介紹，左心室輔助裝置即人工心臟，是一個(gè)與心臟相連的小型設(shè)備，通過(guò)機(jī)械方式將血液從左心室抽出，進(jìn)而將富含氧氣的血液泵送到全身。它不僅能夠完全替代左心泵血的功能，而且在工作過(guò)程中，還能降低左心室的心室內(nèi)張力，減輕心肌負(fù)擔(dān)，優(yōu)化心肌氧供平衡，使心臟得以喘息，幫助心臟重新煥發(fā)活力，新一代人工心功能更完善。

　　劉仕強(qiáng)與北京安貞醫(yī)院心力衰竭與瓣膜外科中心主任貢鳴教授、韓杰教授對(duì)王大爺?shù)牟∏檫M(jìn)行了抽絲剝繭般地分析，并迅速與麻醉手術(shù)中心、重癥監(jiān)護(hù)室B區(qū)、超聲醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，為王大爺制定了完善的麻醉方案、手術(shù)方案、手術(shù)護(hù)理方案及后期康復(fù)方案。

       一切準(zhǔn)備就緒。手術(shù)當(dāng)日，麻醉團(tuán)隊(duì)為實(shí)施患者全身麻醉，有序進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓力監(jiān)測(cè)、肺動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)、食道超聲監(jiān)測(cè)等，為患者保駕護(hù)航。貢鳴、韓杰、劉仕強(qiáng)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，為L(zhǎng)VAD和纜線預(yù)留空間并建立體外循環(huán)，在左心室打孔，仔細(xì)縫合LVAD與左心室的接口，并將泵的出口連接到主動(dòng)脈上，確保血液傳輸流暢，穩(wěn)妥地將新一代永久性人工心臟裝入其體內(nèi)。成功植入后，血泵開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn)并發(fā)揮它的動(dòng)力功能，王大爺?shù)难鲃?dòng)力學(xué)指標(biāo)趨于穩(wěn)定，體外循環(huán)安全脫離、止血、關(guān)閉胸腔后，手術(shù)順利完成。

       極致術(shù)后管理：多科學(xué)聯(lián)合助力患者康復(fù)出院　

　　LVAD植入術(shù)后的管理要求非常高。患者容量的管控、右心功能的監(jiān)測(cè)、心率的監(jiān)控、抗凝等都面臨著巨大的挑戰(zhàn)。容量過(guò)多，可能使右心負(fù)荷過(guò)重，導(dǎo)致右心功能衰竭；而容量不足，則可能使泵出現(xiàn)“吸空”，導(dǎo)致血壓降低、心律失常等。重癥監(jiān)護(hù)室B區(qū)適時(shí)調(diào)整治療方案，讓王大爺度過(guò)了危險(xiǎn)期；臨床營(yíng)養(yǎng)科制定了科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，確保其術(shù)后營(yíng)養(yǎng)攝入充足；康復(fù)醫(yī)學(xué)科制定了個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，幫助其逐步恢復(fù)體力；護(hù)理團(tuán)隊(duì)則提供了無(wú)微不至的護(hù)理服務(wù)，為其術(shù)后生活質(zhì)量提供有力支撐。

　　在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的精心管理下，王大爺身體穩(wěn)步恢復(fù)，現(xiàn)已康復(fù)出院。

    “LVAD植入術(shù)在國(guó)內(nèi)屬于較新的先進(jìn)技術(shù)，近3年國(guó)內(nèi)才有多家LVAD裝置獲批應(yīng)用于臨床并達(dá)到了同類國(guó)際水平。北京安貞南充醫(yī)院是取得國(guó)家限制類醫(yī)療技術(shù)LVAD置入資質(zhì)的單位，醫(yī)院心臟大血管外科作為川東北地區(qū)最早開(kāi)展LVAD置入的團(tuán)隊(duì)、也是目前為止川東北地區(qū)開(kāi)展例數(shù)最多的科室。2023年4月，科室已成功實(shí)施該技術(shù)，挽救一名42歲擴(kuò)張性心肌病終末期患者。本次植入新一代LVAD植入術(shù)（注冊(cè)可長(zhǎng)期使用的人工心），代表醫(yī)院緊跟時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)，在心衰外科治療專業(yè)能力上，邁出了里程碑式的重要一步。”劉仕強(qiáng)說(shuō)。(北京安貞南充醫(yī)院 : 文圖 / 張玲 李沛東)