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來源: 綜合作者: 2024-08-06 09:34:07 瀏覽量:
8月2日下午,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院南充醫(yī)院、南充市中心醫(yī)院(下簡稱:安貞南充醫(yī)院)在江東院區(qū)學(xué)術(shù)廳舉辦了“精準(zhǔn)醫(yī)療‘核’你同行”學(xué)術(shù)交流會。
交流會開幕式由安貞南充醫(yī)院副院長伍季教授主持,安貞南充醫(yī)院黨委書記彭海濤教授、南充市醫(yī)學(xué)會何東風(fēng)秘書長、四川大學(xué)華西醫(yī)院田蓉教授、西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院陳躍教授、四川省腫瘤醫(yī)院程祝忠教授、四川省人民醫(yī)院張偉教授出席,安貞南充醫(yī)院臨床科室正、副科主任和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員共兩百四十余人參加。
會上,彭海濤代表醫(yī)院致歡迎辭。他指出,醫(yī)院始終堅持“科學(xué)發(fā)展,追求卓越”的理念并積極作為,核醫(yī)學(xué)引進(jìn)的 PET/CT 是醫(yī)院在精準(zhǔn)醫(yī)療方面添置的又一重器,也是打造以腫瘤診療為特色的現(xiàn)代化三級公立醫(yī)院、為群眾辦實事的一項重要舉措,將極大地提高醫(yī)院整體診療水平和醫(yī)療服務(wù)能力,切實改善患者就醫(yī)體驗。
隨后,何東風(fēng)、田蓉、陳躍分別發(fā)表了精彩致辭,并對專題會的召開表示祝賀,期望安貞南充醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科為川東北區(qū)域腫瘤事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。
在專題報告環(huán)節(jié),多位專家進(jìn)行了精彩分享。田蓉教授聚焦于《18F-FDG PET/CT 在婦科腫瘤及乳腺癌診療中的臨床應(yīng)用》,為相關(guān)領(lǐng)域的診斷和治療提供了寶貴的見解。陳躍教授的《PET/CT 助力腫瘤精準(zhǔn)鑒別診斷與治療》報告,強(qiáng)調(diào)了PET/CT在腫瘤鑒別診斷和治療中的關(guān)鍵作用。程祝忠教授關(guān)于《18F-FDG PET/CT 在頭頸部腫瘤和淋巴瘤診療中的臨床應(yīng)用》的報告,為頭頸部腫瘤和淋巴瘤的診療開辟了新的思路。張偉教授的《PET/CT 顯像在消化系統(tǒng)腫瘤和泌尿系統(tǒng)腫瘤診療中的增益價值》報告,分享了在消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)兩個常見腫瘤發(fā)病領(lǐng)域早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的精準(zhǔn)診斷。安貞南充醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任蒲濤教授的《18F-FDG PET/CT 在肺癌診療中的臨床優(yōu)勢》報告,從PET/CT 在肺癌的早期發(fā)現(xiàn)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷以及治療效果的評估等方面發(fā)揮的重要作用進(jìn)行了深入探討。
會后.與會同仁積極與五位專家互動,探討如何更好地發(fā)揮“查癌神器”PET/CT 在腫瘤診療中的增益價值,以服務(wù)臨床并提升應(yīng)用能力,幫助腫瘤患者實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)”。
最后,安貞南充醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主任張福洲教授總結(jié)表示,PET/CT 的入駐是醫(yī)學(xué)影像科、核醫(yī)學(xué)科及臨床科室聯(lián)合打造以腫瘤診療為特色的“強(qiáng)專科、大綜合”學(xué)院型品牌醫(yī)院的又一重要舉措,在腫瘤精準(zhǔn)治療方面增添了重器。本次專題講座是一次高水平的培訓(xùn)會議,內(nèi)容豐富且與臨床實際結(jié)合緊密。希望借此加快推進(jìn)南充腫瘤衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,造福更多腫瘤患者,為南充乃至川東北區(qū)域人民群眾的健康做出更大貢獻(xiàn)。
現(xiàn)在,由蒲濤主任來為大家科普一下核醫(yī)學(xué)科“查癌神器”,醫(yī)學(xué)界的“福爾摩斯”——數(shù)字光導(dǎo)uMI780 PET/CT。
PET/CT全稱為正電子發(fā)射斷層顯像/X線計算機(jī)體層成像儀是一種可以在分子水平成像基礎(chǔ)上對疾病進(jìn)行早期診斷的影像技術(shù)設(shè)備,可同時提供解剖顯像和功能顯像,是目前影像診斷技術(shù)中最為理想的結(jié)合,被譽(yù)為“腫瘤篩查神器”。
眾所周知,惡性腫瘤細(xì)胞是人體內(nèi)的?“強(qiáng)盜”,掠奪性的攝取體內(nèi)的營養(yǎng),而葡萄糖是人體細(xì)胞(包括惡性腫瘤細(xì)胞)能量的主要來源之一,因此惡性腫瘤攝取的葡萄糖遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它正常組織。基于這一特性,醫(yī)生在檢查前向患者體內(nèi)注射一種能夠發(fā)射特殊“信號的”葡萄糖類似物(18F-FDG),這種物質(zhì)就像“臥底”一樣大量潛伏在腫瘤內(nèi)部,并向體外發(fā)出腫瘤細(xì)胞生長代謝方面的情報信息,PET/CT就是 “探測雷達(dá)”,把探測到的信號準(zhǔn)確傳遞給醫(yī)生。
受檢者做一次PET檢查人體所受的輻射只相當(dāng)于一張X線照片的劑量,而同時進(jìn)行的全身CT掃描是低劑量掃描,所接受的總的輻射劑量低于單部位(如上腹部)CT增強(qiáng)(常規(guī)為三期)掃描的輻射劑量,在醫(yī)學(xué)上是允許接受的安全劑量范圍。uMI780其輻射劑量只有傳統(tǒng)PET-CT的30%~60%。雖然PET-CT檢查有一定輻射,對于有適應(yīng)癥患者接受PET-CT檢查的受益明顯大于輻射風(fēng)險,甚至獲得挽救生命的機(jī)會.
左側(cè)乳腺超聲未提示占位,CT密度未見異常,但PET/CT發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺結(jié)節(jié)狀糖代謝異常增高灶,分析認(rèn)為該病灶為早期腫瘤性病變,PET/CT綜合診斷:乳腺癌。術(shù)后病理證實早期浸潤型導(dǎo)管癌。PET/CT符合診斷!
疾病的產(chǎn)生一般經(jīng)歷基因突變-生物分子改變-代謝異常-結(jié)構(gòu)改變四個階段,臨床癥狀伴隨著結(jié)構(gòu)改變而出現(xiàn),此時的腫瘤已接近中晚期。PET顯像可在疾病未發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)改變和沒有臨床癥狀之前即可顯示出疾病的異常生物學(xué)信息,從而研判腫瘤的發(fā)生與發(fā)展,達(dá)到早期診斷的目的。
體檢發(fā)現(xiàn)右肺下葉團(tuán)片灶,CT定期復(fù)查病灶稍有增大,目前無法明確其為慢性感染或腫瘤性病變.
PET/CT示病灶代謝分布不均,中心可見糖代謝異常增高,周圍代謝大致正常,分析認(rèn)為:病灶中心為惡性腫瘤,周圍為纖維或炎性組織。PET/CT綜合診斷:肺癌。術(shù)后病理示:肺腺癌。PET/CT符合診斷!
PET/CT一次掃描能同時提供病灶的解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)信息及生物代謝活性信息,實現(xiàn)了解剖顯像與功能顯像的完美融合,較常規(guī)影像學(xué)檢查大大提高了診斷準(zhǔn)確性,在病灶的良惡性鑒別中具有重要臨床價值。
骨掃描提示全身廣泛骨轉(zhuǎn)移,胸部CT及腹部彩超未發(fā)現(xiàn)確切原發(fā)腫瘤病灶。
PET/CT發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺無明顯密度變化的糖代謝異常增高灶,結(jié)合全身影像分析該病灶為原發(fā)腫瘤。PET/CT綜合診斷:乳腺癌。穿刺活檢示:腺癌。PET/CT符合診斷!
臨床常遇到首先發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)或骨轉(zhuǎn)移而原發(fā)灶不明的情況,這些原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移瘤占癌癥的10%~15%。PET/CT掃描范圍廣,敏感性及特異度高,能發(fā)現(xiàn)一些常規(guī)影像學(xué)檢查未能發(fā)現(xiàn)的隱匿性腫瘤,是尋找腫瘤原發(fā)灶的首選方法。
PET/CT診斷:肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶(小于1.0cm),術(shù)后病檢縱隔淋巴結(jié)為轉(zhuǎn)移灶。PET/CT符合診斷!
針對于一下小于1cm的淋巴結(jié),其形態(tài)結(jié)構(gòu)未發(fā)生改變前,超聲、CT、MRI影像學(xué)均無法證實是否為轉(zhuǎn)移灶,通過PET/CT顯像可明確一下小淋巴結(jié)良惡性,從而精準(zhǔn)分期,改善后續(xù)治療方案。
PET/CT綜合診斷:左肺上葉縱隔型肺癌伴左肺下葉背段、縱隔(2R、3A、4R、5、6、7、8)、左肺門(10L)及左側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)、肝左葉、全身廣泛骨骼轉(zhuǎn)移。擬TNM分期:T4N3M1。
PET_CT檢查通過一站式掃描獲得全身影像,并根據(jù)代謝及解剖信息評價腦、肺、淋巴結(jié)、肝、腎上腺和骨骼等全身各器官有無轉(zhuǎn)移,能對惡性腫瘤進(jìn)行精確的臨床分期,既可以避免不必要的手術(shù)治療,又可以避免某些患者因誤診的過高分期而喪失根治手術(shù)的機(jī)會,從而使腫瘤患者的治療方案達(dá)到最優(yōu)化。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示,從PET/CT投入臨床應(yīng)用以來約有40%的病人改變了治療方案。
淋巴結(jié)化療后,PET/CT提示病灶活性大部分減淡、消失,提示治療有效,可繼續(xù)目前治療方案。
早期了解腫瘤治療后的反應(yīng),對及時調(diào)整治療方案,避免無效治療至關(guān)重要。治療后的腫瘤對18F-FDG的攝取程度與療效明顯相關(guān),PET/CT能早期靈敏監(jiān)測到癌灶攝取18F-FDG水平較治療前降低或升高,比其他方法觀察瘤體形態(tài)變化所需的時間大大縮短,能協(xié)助臨床及時調(diào)整治療方案。
雙側(cè)卵巢惡性腫瘤根治術(shù)后1+年,復(fù)查CT提示左側(cè)附件區(qū)結(jié)節(jié),邊界清晰并可見鈣化,考慮術(shù)后改變可能性大。
PET/CT左側(cè)附件區(qū)囊實性結(jié)節(jié)糖代謝異常增高,早期SUVmax為3.95,延遲SUVmax為4.92,延遲顯像SUVmax有升高,PET/CT綜合分析診斷:腫瘤復(fù)發(fā)。術(shù)后病理示:卵巢交界性漿液性腫瘤。PET/CT符合診斷!
術(shù)后瘢痕組織與腫瘤復(fù)發(fā)灶難以單純依靠以反映形態(tài)學(xué)改變?yōu)橹鞯某R?guī)影像學(xué)檢查來鑒別。腫瘤復(fù)發(fā)灶因含有活性腫瘤細(xì)胞而在PET/CT上常表現(xiàn)為高代謝征象,而瘢痕組織常無明顯代謝活性,以此能準(zhǔn)確監(jiān)測是否為腫瘤復(fù)發(fā)或術(shù)后瘢痕組織。
乙狀結(jié)腸癌術(shù)后1+年,復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原CEA升高。PET/CT顯示縱隔、下腔靜脈旁及右側(cè)髂血管旁淋巴結(jié)(位置隱匿且未見增大,CT不易發(fā)現(xiàn))糖代謝明顯異常增高,PET/CT綜合診斷:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。PET/CT發(fā)現(xiàn)隱匿性轉(zhuǎn)移灶,成功檢出腫瘤標(biāo)志物升高原因!
惡性腫瘤治療后隨診過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高,或健康體檢者發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高者,有時候常規(guī)影像學(xué)檢查無明顯陽性發(fā)現(xiàn)。PET/CT一次檢查掃描全身臟器,可發(fā)現(xiàn)隱匿性、早期腫瘤病灶,優(yōu)于其他常規(guī)影像檢查。
PET/CT技術(shù)能將腫瘤容積、腫瘤代謝活性區(qū)域、腫瘤周圍正常組織有機(jī)地結(jié)合起來,將精準(zhǔn)靶區(qū)勾畫提高到生物學(xué)和分子影像學(xué)水平,達(dá)到對腫瘤靶區(qū)劑量分布最佳、對周圍正常組織損傷最小,提高腫瘤的放療效果。研究顯示,PET/CT確定的生物靶體積改變了30%-60%的非小細(xì)胞肺癌患者的放射治療體積。
鼻咽癌放療后3月PET/CT探測腫瘤殘余,PET病灶顯示較CT清楚。
平掃+增強(qiáng)CT無法區(qū)分腫瘤組織與肺不張組織,穿刺部位的選擇可能存在誤差
PET/CT清楚顯示出呈高代謝活性的腫瘤區(qū)組織(肺不張組織為低代謝),PET/CT為穿刺活檢提供了最佳部位。
由于絕大多數(shù)惡性腫瘤具有高代謝的特點,細(xì)胞內(nèi)葡萄糖利用率增高,從而可通過探測組織對18F-FDG攝取的多少,即SUV來判斷腫瘤的生物學(xué)行為。SUV值增高就意味著該處腫瘤細(xì)胞密集、腫瘤細(xì)胞代謝最為活躍。根據(jù)其空間分布情況,選擇高代謝區(qū)作為組織穿刺活檢的靶區(qū),從而提高穿刺的成功率,使穿刺有的放矢。
PET/CT體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉糖代謝異常增高結(jié)節(jié)(CT示該處密度改變不明顯),綜合診斷為惡性腫瘤可能性大。
行穿刺活檢,病理示:甲狀腺乳頭狀癌。PET/CT體檢發(fā)現(xiàn)早期惡性腫瘤!
多數(shù)腫瘤從發(fā)生經(jīng)過10多年才到達(dá)臨床期,此時常規(guī)體檢往往不能發(fā)現(xiàn)病灶,PET/CT能為我們早期發(fā)現(xiàn)腫瘤提供最可靠手段,遠(yuǎn)在沒有出現(xiàn)臨床癥狀之前(亞臨床期),就能捕捉到微小病灶的早期改變,使腫瘤性疾病發(fā)現(xiàn)時間提前一年以上,為患者贏得寶貴的治療時間。
蒲濤主任小結(jié):
對絕大部分腫瘤患者,PET/CT可早期診斷,從而早期治療,避免了多種檢查延誤疾病診斷或錯過最佳的治療方案,雖單一檢查費用略高,但實際上避免了不必要的手術(shù),放化療等,性價比突出。同時PET/CT還可準(zhǔn)確對腫瘤進(jìn)行分期、評價腫瘤治療效果,腫瘤復(fù)發(fā)的隨訪監(jiān)測,這對節(jié)約社會醫(yī)療資源,減輕患者痛苦,帶來巨大的社會效益。總的來說,PET/CT可早期發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確診斷許多疑難病癥,縮短診斷周期,(避免不必要的有損檢查,縮短患者康復(fù)時間,減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)),方便周邊病員,吸引更多患者就診,減輕病員到成都、重慶檢查所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的治療費用較晚期發(fā)現(xiàn)減少1-5倍,生存時間提高1-5倍,甚至10倍。
溫馨提示: 安貞南充醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科門診(院本部門診二樓)星期一至星期五全天開診,周末僅上午開診。請攜帶身份證實名制就診,提前電話預(yù)約錯峰診療。
(順慶院區(qū)):順慶區(qū)人民南路97號急診科旁核醫(yī)學(xué)科ECT室,電話:0817-2233505
(江東院區(qū))高坪區(qū)星河?xùn)|路99號第二住院大樓一樓核醫(yī)學(xué)科PET/CT分子影像中心,電話:0817-3579066
(安貞南充醫(yī)院 : 部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)(如侵刪)文、圖/郭倩 張?zhí)m翔)
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