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       8月2日下午，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院南充醫(yī)院、南充市中心醫(yī)院（下簡稱：安貞南充醫(yī)院）在江東院區(qū)學(xué)術(shù)廳舉辦了“精準(zhǔn)醫(yī)療‘核’你同行”學(xué)術(shù)交流會。

       交流會開幕式由安貞南充醫(yī)院副院長伍季教授主持，安貞南充醫(yī)院黨委書記彭海濤教授、南充市醫(yī)學(xué)會何東風(fēng)秘書長、四川大學(xué)華西醫(yī)院田蓉教授、西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院陳躍教授、四川省腫瘤醫(yī)院程祝忠教授、四川省人民醫(yī)院張偉教授出席，安貞南充醫(yī)院臨床科室正、副科主任和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員共兩百四十余人參加。

 
       會上，彭海濤代表醫(yī)院致歡迎辭。他指出，醫(yī)院始終堅持“科學(xué)發(fā)展，追求卓越”的理念并積極作為，核醫(yī)學(xué)引進(jìn)的 PET/CT 是醫(yī)院在精準(zhǔn)醫(yī)療方面添置的又一重器，也是打造以腫瘤診療為特色的現(xiàn)代化三級公立醫(yī)院、為群眾辦實事的一項重要舉措，將極大地提高醫(yī)院整體診療水平和醫(yī)療服務(wù)能力，切實改善患者就醫(yī)體驗。

       隨后，何東風(fēng)、田蓉、陳躍分別發(fā)表了精彩致辭，并對專題會的召開表示祝賀，期望安貞南充醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科為川東北區(qū)域腫瘤事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

       在專題報告環(huán)節(jié)，多位專家進(jìn)行了精彩分享。田蓉教授聚焦于《18F-FDG PET/CT 在婦科腫瘤及乳腺癌診療中的臨床應(yīng)用》，為相關(guān)領(lǐng)域的診斷和治療提供了寶貴的見解。陳躍教授的《PET/CT 助力腫瘤精準(zhǔn)鑒別診斷與治療》報告,強(qiáng)調(diào)了PET/CT在腫瘤鑒別診斷和治療中的關(guān)鍵作用。程祝忠教授關(guān)于《18F-FDG PET/CT 在頭頸部腫瘤和淋巴瘤診療中的臨床應(yīng)用》的報告，為頭頸部腫瘤和淋巴瘤的診療開辟了新的思路。張偉教授的《PET/CT 顯像在消化系統(tǒng)腫瘤和泌尿系統(tǒng)腫瘤診療中的增益價值》報告，分享了在消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)兩個常見腫瘤發(fā)病領(lǐng)域早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的精準(zhǔn)診斷。安貞南充醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任蒲濤教授的《18F-FDG PET/CT 在肺癌診療中的臨床優(yōu)勢》報告，從PET/CT 在肺癌的早期發(fā)現(xiàn)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷以及治療效果的評估等方面發(fā)揮的重要作用進(jìn)行了深入探討。 

       會后.與會同仁積極與五位專家互動,探討如何更好地發(fā)揮“查癌神器”PET/CT 在腫瘤診療中的增益價值,以服務(wù)臨床并提升應(yīng)用能力,幫助腫瘤患者實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)”。

       最后，安貞南充醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主任張福洲教授總結(jié)表示，PET/CT 的入駐是醫(yī)學(xué)影像科、核醫(yī)學(xué)科及臨床科室聯(lián)合打造以腫瘤診療為特色的“強(qiáng)專科、大綜合”學(xué)院型品牌醫(yī)院的又一重要舉措，在腫瘤精準(zhǔn)治療方面增添了重器。本次專題講座是一次高水平的培訓(xùn)會議，內(nèi)容豐富且與臨床實際結(jié)合緊密。希望借此加快推進(jìn)南充腫瘤衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，造福更多腫瘤患者，為南充乃至川東北區(qū)域人民群眾的健康做出更大貢獻(xiàn)。    

     現(xiàn)在，由蒲濤主任來為大家科普一下核醫(yī)學(xué)科“查癌神器”，醫(yī)學(xué)界的“福爾摩斯”——數(shù)字光導(dǎo)uMI780 PET/CT。

        PET/CT全稱為正電子發(fā)射斷層顯像/X線計算機(jī)體層成像儀是一種可以在分子水平成像基礎(chǔ)上對疾病進(jìn)行早期診斷的影像技術(shù)設(shè)備，可同時提供解剖顯像和功能顯像,是目前影像診斷技術(shù)中最為理想的結(jié)合，被譽(yù)為“腫瘤篩查神器”。    

       眾所周知，惡性腫瘤細(xì)胞是人體內(nèi)的?“強(qiáng)盜”，掠奪性的攝取體內(nèi)的營養(yǎng)，而葡萄糖是人體細(xì)胞（包括惡性腫瘤細(xì)胞）能量的主要來源之一，因此惡性腫瘤攝取的葡萄糖遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它正常組織。基于這一特性，醫(yī)生在檢查前向患者體內(nèi)注射一種能夠發(fā)射特殊“信號的”葡萄糖類似物（18F-FDG），這種物質(zhì)就像“臥底”一樣大量潛伏在腫瘤內(nèi)部，并向體外發(fā)出腫瘤細(xì)胞生長代謝方面的情報信息，PET/CT就是 “探測雷達(dá)”，把探測到的信號準(zhǔn)確傳遞給醫(yī)生。  

       受檢者做一次PET檢查人體所受的輻射只相當(dāng)于一張X線照片的劑量，而同時進(jìn)行的全身CT掃描是低劑量掃描，所接受的總的輻射劑量低于單部位（如上腹部）CT增強(qiáng)（常規(guī)為三期）掃描的輻射劑量，在醫(yī)學(xué)上是允許接受的安全劑量范圍。uMI780其輻射劑量只有傳統(tǒng)PET-CT的30％~60％。雖然PET-CT檢查有一定輻射，對于有適應(yīng)癥患者接受PET-CT檢查的受益明顯大于輻射風(fēng)險，甚至獲得挽救生命的機(jī)會.  

     左側(cè)乳腺超聲未提示占位，CT密度未見異常，但PET/CT發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺結(jié)節(jié)狀糖代謝異常增高灶，分析認(rèn)為該病灶為早期腫瘤性病變，PET/CT綜合診斷：乳腺癌。術(shù)后病理證實早期浸潤型導(dǎo)管癌。PET/CT符合診斷！

疾病的產(chǎn)生一般經(jīng)歷基因突變-生物分子改變-代謝異常-結(jié)構(gòu)改變四個階段，臨床癥狀伴隨著結(jié)構(gòu)改變而出現(xiàn)，此時的腫瘤已接近中晚期。PET顯像可在疾病未發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)改變和沒有臨床癥狀之前即可顯示出疾病的異常生物學(xué)信息，從而研判腫瘤的發(fā)生與發(fā)展，達(dá)到早期診斷的目的。       

      體檢發(fā)現(xiàn)右肺下葉團(tuán)片灶，CT定期復(fù)查病灶稍有增大，目前無法明確其為慢性感染或腫瘤性病變.

      PET/CT示病灶代謝分布不均，中心可見糖代謝異常增高，周圍代謝大致正常，分析認(rèn)為:病灶中心為惡性腫瘤,周圍為纖維或炎性組織。PET/CT綜合診斷：肺癌。術(shù)后病理示：肺腺癌。PET/CT符合診斷！

       PET/CT一次掃描能同時提供病灶的解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)信息及生物代謝活性信息，實現(xiàn)了解剖顯像與功能顯像的完美融合，較常規(guī)影像學(xué)檢查大大提高了診斷準(zhǔn)確性，在病灶的良惡性鑒別中具有重要臨床價值。

      骨掃描提示全身廣泛骨轉(zhuǎn)移，胸部CT及腹部彩超未發(fā)現(xiàn)確切原發(fā)腫瘤病灶。

      PET/CT發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺無明顯密度變化的糖代謝異常增高灶，結(jié)合全身影像分析該病灶為原發(fā)腫瘤。PET/CT綜合診斷：乳腺癌。穿刺活檢示：腺癌。PET/CT符合診斷！

       臨床常遇到首先發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)或骨轉(zhuǎn)移而原發(fā)灶不明的情況，這些原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移瘤占癌癥的10%~15%。PET/CT掃描范圍廣，敏感性及特異度高，能發(fā)現(xiàn)一些常規(guī)影像學(xué)檢查未能發(fā)現(xiàn)的隱匿性腫瘤，是尋找腫瘤原發(fā)灶的首選方法。 

       PET/CT診斷：肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶(小于1.0cm)，術(shù)后病檢縱隔淋巴結(jié)為轉(zhuǎn)移灶。PET/CT符合診斷！

       針對于一下小于1cm的淋巴結(jié)，其形態(tài)結(jié)構(gòu)未發(fā)生改變前，超聲、CT、MRI影像學(xué)均無法證實是否為轉(zhuǎn)移灶，通過PET/CT顯像可明確一下小淋巴結(jié)良惡性，從而精準(zhǔn)分期，改善后續(xù)治療方案。

        PET/CT綜合診斷：左肺上葉縱隔型肺癌伴左肺下葉背段、縱隔（2R、3A、4R、5、6、7、8）、左肺門（10L）及左側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)、肝左葉、全身廣泛骨骼轉(zhuǎn)移。擬TNM分期：T4N3M1。

       PET_CT檢查通過一站式掃描獲得全身影像,并根據(jù)代謝及解剖信息評價腦、肺、淋巴結(jié)、肝、腎上腺和骨骼等全身各器官有無轉(zhuǎn)移，能對惡性腫瘤進(jìn)行精確的臨床分期，既可以避免不必要的手術(shù)治療，又可以避免某些患者因誤診的過高分期而喪失根治手術(shù)的機(jī)會，從而使腫瘤患者的治療方案達(dá)到最優(yōu)化。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，從PET/CT投入臨床應(yīng)用以來約有40%的病人改變了治療方案。    

       淋巴結(jié)化療后，PET/CT提示病灶活性大部分減淡、消失，提示治療有效，可繼續(xù)目前治療方案。

       早期了解腫瘤治療后的反應(yīng),對及時調(diào)整治療方案,避免無效治療至關(guān)重要。治療后的腫瘤對18F-FDG的攝取程度與療效明顯相關(guān)，PET/CT能早期靈敏監(jiān)測到癌灶攝取18F-FDG水平較治療前降低或升高，比其他方法觀察瘤體形態(tài)變化所需的時間大大縮短，能協(xié)助臨床及時調(diào)整治療方案。          

        雙側(cè)卵巢惡性腫瘤根治術(shù)后1+年，復(fù)查CT提示左側(cè)附件區(qū)結(jié)節(jié)，邊界清晰并可見鈣化，考慮術(shù)后改變可能性大。   

       PET/CT左側(cè)附件區(qū)囊實性結(jié)節(jié)糖代謝異常增高，早期SUVmax為3.95，延遲SUVmax為4.92，延遲顯像SUVmax有升高，PET/CT綜合分析診斷：腫瘤復(fù)發(fā)。術(shù)后病理示：卵巢交界性漿液性腫瘤。PET/CT符合診斷！

       術(shù)后瘢痕組織與腫瘤復(fù)發(fā)灶難以單純依靠以反映形態(tài)學(xué)改變?yōu)橹鞯某Ｒ?guī)影像學(xué)檢查來鑒別。腫瘤復(fù)發(fā)灶因含有活性腫瘤細(xì)胞而在PET/CT上常表現(xiàn)為高代謝征象，而瘢痕組織常無明顯代謝活性，以此能準(zhǔn)確監(jiān)測是否為腫瘤復(fù)發(fā)或術(shù)后瘢痕組織。 

       乙狀結(jié)腸癌術(shù)后1+年，復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原CEA升高。PET/CT顯示縱隔、下腔靜脈旁及右側(cè)髂血管旁淋巴結(jié)（位置隱匿且未見增大，CT不易發(fā)現(xiàn)）糖代謝明顯異常增高，PET/CT綜合診斷：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。PET/CT發(fā)現(xiàn)隱匿性轉(zhuǎn)移灶，成功檢出腫瘤標(biāo)志物升高原因！

惡性腫瘤治療后隨診過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高,或健康體檢者發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高者，有時候常規(guī)影像學(xué)檢查無明顯陽性發(fā)現(xiàn)。PET/CT一次檢查掃描全身臟器，可發(fā)現(xiàn)隱匿性、早期腫瘤病灶，優(yōu)于其他常規(guī)影像檢查。   

       PET/CT技術(shù)能將腫瘤容積、腫瘤代謝活性區(qū)域、腫瘤周圍正常組織有機(jī)地結(jié)合起來，將精準(zhǔn)靶區(qū)勾畫提高到生物學(xué)和分子影像學(xué)水平，達(dá)到對腫瘤靶區(qū)劑量分布最佳、對周圍正常組織損傷最小，提高腫瘤的放療效果。研究顯示，PET/CT確定的生物靶體積改變了30%-60%的非小細(xì)胞肺癌患者的放射治療體積。  

       鼻咽癌放療后3月PET/CT探測腫瘤殘余，PET病灶顯示較CT清楚。

       平掃＋增強(qiáng)CT無法區(qū)分腫瘤組織與肺不張組織，穿刺部位的選擇可能存在誤差

       PET/CT清楚顯示出呈高代謝活性的腫瘤區(qū)組織（肺不張組織為低代謝），PET/CT為穿刺活檢提供了最佳部位。

由于絕大多數(shù)惡性腫瘤具有高代謝的特點，細(xì)胞內(nèi)葡萄糖利用率增高，從而可通過探測組織對18F-FDG攝取的多少，即SUV來判斷腫瘤的生物學(xué)行為。SUV值增高就意味著該處腫瘤細(xì)胞密集、腫瘤細(xì)胞代謝最為活躍。根據(jù)其空間分布情況，選擇高代謝區(qū)作為組織穿刺活檢的靶區(qū),從而提高穿刺的成功率,使穿刺有的放矢。

       PET/CT體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉糖代謝異常增高結(jié)節(jié)（CT示該處密度改變不明顯），綜合診斷為惡性腫瘤可能性大。

　   行穿刺活檢，病理示：甲狀腺乳頭狀癌。PET/CT體檢發(fā)現(xiàn)早期惡性腫瘤！

　   多數(shù)腫瘤從發(fā)生經(jīng)過10多年才到達(dá)臨床期，此時常規(guī)體檢往往不能發(fā)現(xiàn)病灶，PET/CT能為我們早期發(fā)現(xiàn)腫瘤提供最可靠手段,遠(yuǎn)在沒有出現(xiàn)臨床癥狀之前（亞臨床期），就能捕捉到微小病灶的早期改變，使腫瘤性疾病發(fā)現(xiàn)時間提前一年以上，為患者贏得寶貴的治療時間。　　　

蒲濤主任小結(jié)：

　   對絕大部分腫瘤患者，PET/CT可早期診斷，從而早期治療，避免了多種檢查延誤疾病診斷或錯過最佳的治療方案，雖單一檢查費用略高，但實際上避免了不必要的手術(shù),放化療等,性價比突出。同時PET/CT還可準(zhǔn)確對腫瘤進(jìn)行分期、評價腫瘤治療效果，腫瘤復(fù)發(fā)的隨訪監(jiān)測，這對節(jié)約社會醫(yī)療資源，減輕患者痛苦，帶來巨大的社會效益。總的來說，PET/CT可早期發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確診斷許多疑難病癥，縮短診斷周期，（避免不必要的有損檢查，縮短患者康復(fù)時間，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)），方便周邊病員，吸引更多患者就診，減輕病員到成都、重慶檢查所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的治療費用較晚期發(fā)現(xiàn)減少1-5倍，生存時間提高1-5倍，甚至10倍。　　　

       溫馨提示： 安貞南充醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科門診（院本部門診二樓）星期一至星期五全天開診，周末僅上午開診。請攜帶身份證實名制就診，提前電話預(yù)約錯峰診療。

    （順慶院區(qū)）:順慶區(qū)人民南路97號急診科旁核醫(yī)學(xué)科ECT室，電話：0817-2233505

    （江東院區(qū)）高坪區(qū)星河?xùn)|路99號第二住院大樓一樓核醫(yī)學(xué)科PET/CT分子影像中心，電話：0817-3579066 

      (安貞南充醫(yī)院 : 部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)（如侵刪）文、圖/郭倩 張?zhí)m翔)