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       真實(shí)案例

　   近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院南充醫(yī)院、南充市中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱:安貞南充醫(yī)院)骨關(guān)節(jié)疾病中心脊柱外科完成一例高難度、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。患者是一位高齡脊柱結(jié)核患者，胸椎多節(jié)段骨質(zhì)破壞，椎間盤壞死，椎旁及椎管冷膿腫形成，胸段脊髓明顯受壓。術(shù)后患者恢復(fù)良好，疼痛癥狀明顯改善，已下地行走，并康復(fù)出院。

       2月前，患者董大爺因胸背部及肋間疼痛，肢體活動(dòng)受限，不能下床行走，先后于多家醫(yī)院就診，被診斷為胸椎結(jié)核。醫(yī)生為其進(jìn)行了單純抗結(jié)核治療，但癥狀改善不明顯并逐漸加重，每日必須使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛針劑才能輕松些許。因其高齡、基礎(chǔ)疾病多、低體重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大難度高，許多醫(yī)院表示無能為力。經(jīng)四處打聽，董大爺慕名找到安貞南充醫(yī)院脊柱外科羅栩偉副主任醫(yī)師。入院后，羅醫(yī)生繼續(xù)為董大爺進(jìn)行抗結(jié)核、補(bǔ)充蛋白、平喘祛痰、鍛煉心肺功能等治療，并逐步完善相關(guān)輔助檢查，結(jié)果顯示董大爺患有肺結(jié)核及脊柱結(jié)核，胸8椎體下部分、胸9椎體大部分骨質(zhì)破壞、胸8/9椎間盤壞死，椎間隙高度丟失，相應(yīng)節(jié)段椎旁及椎管內(nèi)冷膿腫形成，椎管面積變窄，脊髓神經(jīng)明顯受壓。

       董大爺?shù)牟∏檩^為嚴(yán)重，加之已82歲高齡，體重僅40kg，心肺功能差，基礎(chǔ)疾病多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可想而知。

經(jīng)過數(shù)日的治療、調(diào)理和準(zhǔn)備，茍林主任醫(yī)師與羅栩偉副主任醫(yī)師對(duì)董大爺?shù)牟∏檫M(jìn)行了仔細(xì)綜合評(píng)估，認(rèn)為董大爺目前的身體狀況較前有好轉(zhuǎn)，手術(shù)時(shí)機(jī)來臨，其胸椎結(jié)核具有明確手術(shù)指征，若不及時(shí)手術(shù)，董大爺將面臨沒日沒夜劇烈的疼痛，長(zhǎng)期臥床、墜積性肺炎、褥瘡、深靜脈血栓甚至癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)。

       因此，兩位專家就董大爺?shù)南嚓P(guān)病情、手術(shù)方案及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，與患者家屬進(jìn)行了非常細(xì)致的溝通。患方經(jīng)慎重考慮后，同意施行手術(shù)治療。最終，手術(shù)由茍林主任醫(yī)師親自主刀、羅栩偉副主任醫(yī)師為助手，在麻醉科團(tuán)隊(duì)的鼎力支持下，成功地為董先生施行經(jīng)前路結(jié)核病灶清除、椎管減壓、人工椎體植入、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后董大爺恢復(fù)良好，疼痛及活動(dòng)受限癥狀明顯改善，已佩戴胸腰支具下床行走，現(xiàn)已康復(fù)出院。

       茍林介紹，脊柱結(jié)核是脊柱感染性疾病中最常見的類型，其致病菌為結(jié)核分支桿菌。該病早期臨床癥狀不典型，發(fā)展到一定程度后可表現(xiàn)為病變部位不同程度的疼痛，伴有或不伴有低熱、盜汗、體重減輕等全身癥狀，病變發(fā)展到后期常常會(huì)累及鄰近椎體及椎間盤，導(dǎo)致椎體溶骨性骨質(zhì)破壞，椎間隙高度丟失，脊柱失穩(wěn)畸形，病變組織壞死液化。 

       基本情況：四川省醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱外科專業(yè)學(xué)組委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)數(shù)字脊柱外科學(xué)組委員、四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓損傷專業(yè)委員會(huì)委員。四川大學(xué)研究生班結(jié)業(yè)，北京積水潭醫(yī)院進(jìn)修。自1994年起一直從事骨科臨床工作至今。

       專業(yè)特長(zhǎng)：椎間盤鏡、椎間孔鏡手術(shù)，寰樞椎骨折或畸形的矯形內(nèi)固定術(shù)，脊柱腫瘤的椎體全切重建內(nèi)固定術(shù)，微創(chuàng)通道下經(jīng)椎間孔入路腰椎融合術(shù)（MIS-TLIF），經(jīng)側(cè)前方入路腰椎融合術(shù)（OLIF），胸腰椎骨折經(jīng)皮置釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等，率先在省內(nèi)將3D打印人工椎體融合器應(yīng)用于脊柱腫瘤、結(jié)核和退變性疾病中。通過堅(jiān)持不懈的學(xué)習(xí)，在脊柱創(chuàng)傷、腫瘤、退變性疾病的診斷治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。    

       基本情況：四川省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科青年醫(yī)師委員會(huì)委員、四川省老年學(xué)學(xué)會(huì)委員、四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓損傷專業(yè)委員會(huì)青年委員會(huì)委員、四川省醫(yī)學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年委員、四川省醫(yī)學(xué)傳播學(xué)會(huì)骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷與疾病防治專業(yè)委員會(huì)委員。畢業(yè)于四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院，從事脊柱外科臨床醫(yī)療、科研教學(xué)工作10余年。

       專業(yè)特長(zhǎng)：專注于頸椎病、腰腿痛的診斷及治療，擅長(zhǎng)頸腰椎間盤突出、椎管狹窄、椎體滑脫、脊柱骨折、脊髓損傷、脊柱腫瘤、脊柱畸形、脊柱感染、骨質(zhì)疏松癥等常見多發(fā)病的診治，先后于四川大學(xué)華西醫(yī)院、陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修，對(duì)脊柱疾病微創(chuàng)手術(shù)治療具有豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見解。

       學(xué)術(shù)成就：先后參與國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目3項(xiàng)，主持四川省自然科學(xué)基金、省衛(wèi)健委、省教育廳、省醫(yī)學(xué)會(huì)、南充市科技局、市校合作等科研項(xiàng)目8項(xiàng)，在《Chemical Engineering Journal》（IF=15.1，JCR一區(qū)）、《Journal of Functional Biomaterials》《J Zhejiang Univ-Sci B》《RSC Advances》等國(guó)內(nèi)外權(quán)威雜志發(fā)表SCI及核心期刊論文近20篇，獲得國(guó)家發(fā)明與實(shí)用新型專利7項(xiàng)，榮獲四川省醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、四川省醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、南充市科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、南充市科技創(chuàng)新成果二等獎(jiǎng)各1項(xiàng)。 (安貞南充醫(yī)院 : 文圖 /劉旭 )