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      國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)成果——實(shí)施過兩次心臟手術(shù)的先心病患兒在北京安貞南充醫(yī)院得到救治

      來源:    綜合作者:     2024-10-10 09:05:39    瀏覽量:

             突破

             近日,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞南充醫(yī)院(南充市中心醫(yī)院)(以下簡稱:北京安貞南充醫(yī)院)為一名出生僅35天、患嚴(yán)重復(fù)雜先心病且在外院手術(shù)后效果不佳的嬰兒,成功實(shí)施心包粘連松解、右心室流出道疏通及補(bǔ)片加寬、肺動(dòng)脈瓣成形等系列復(fù)雜手術(shù)。目前患兒生命體征平穩(wěn),將于近日出院。

      患兒在胎兒期就被診斷為肺動(dòng)脈閉鎖,母親孕期在上海實(shí)施過一次球囊擴(kuò)張術(shù),沒有達(dá)到理想效果,在出生后第三天又在成都實(shí)施過一次開胸肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù),但術(shù)后患兒缺氧癥狀沒有得到顯著改善,仍患有嚴(yán)重低氧血癥。

       患兒肺動(dòng)脈閉鎖術(shù)后重度肺動(dòng)脈瓣狹窄、右心室流出道狹窄、右心室發(fā)育不良、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、卵圓孔型房間隔缺損,病情十分危重,不手術(shù)隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。9月17日,患兒轉(zhuǎn)入北京安貞南充醫(yī)院后,醫(yī)院迅速組織新生兒科、心臟大血管外科、麻醉手術(shù)中心、重癥醫(yī)學(xué)科、超聲醫(yī)學(xué)科的專家團(tuán)隊(duì),與北京安貞醫(yī)院的小兒心臟外科專家王強(qiáng)教授、吳永濤教授、趙舉教授等國內(nèi)頂尖專家實(shí)施聯(lián)合會(huì)診。經(jīng)過詳細(xì)討論,兩院專家共同為患兒制定了詳盡的麻醉、手術(shù)及術(shù)后護(hù)理方案。


         北京安貞南充醫(yī)院心臟大血管外科副主任劉仕強(qiáng)介紹,肺動(dòng)脈閉鎖是一種少見的、復(fù)雜的發(fā)紺型先天性心臟病,是指右心室與肺動(dòng)脈之間沒有直接連通的先天性畸形。肺動(dòng)脈閉鎖會(huì)導(dǎo)致血液無法正常流向肺部進(jìn)行氧合,心臟和肺部之間的血液循環(huán)受到阻礙,嚴(yán)重危及健康甚至生命。該患兒出生才30多天,心臟僅有一個(gè)雞蛋大,且已經(jīng)接受過2次心臟手術(shù),有心包粘連,要實(shí)施第二次開胸手術(shù),可謂難上加難。

          經(jīng)過周密準(zhǔn)備,9月20日,在新生兒科醫(yī)護(hù)人員的安撫下,患兒情緒穩(wěn)定,避免了哭鬧對手術(shù)的不利影響。手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)為了給孩子舒適的手術(shù)環(huán)境,在前一天就將室內(nèi)溫度調(diào)高,在手術(shù)臺準(zhǔn)備好了保溫設(shè)備。

         低齡、低體重的先心病患兒麻醉誘導(dǎo)、插管、穿刺難度都很大。在藥物選擇、藥量控制、容量管理以及血管活性藥物使用方面,要求極高的精確度。經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉團(tuán)隊(duì)輕柔地置入氣管導(dǎo)管,調(diào)整麻醉機(jī)參數(shù)以開始機(jī)械通氣,并順利完成動(dòng)靜脈置管。


             開胸以后,手術(shù)團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)患兒的心包粘連情況異常嚴(yán)重,就如用膠水粘在一起的紙張,要分開且要保證紙張不損壞非常困難。面對這一挑戰(zhàn),手術(shù)團(tuán)隊(duì)小心翼翼,經(jīng)過細(xì)致操作,一點(diǎn)點(diǎn)游離粘連的心包,終于成功將其分開,且未造成任何破裂。                         建立體外循環(huán)后,手術(shù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施了降溫、阻斷主動(dòng)脈、灌注停跳液等步驟。患兒心臟停跳后,手術(shù)團(tuán)隊(duì)打開肺動(dòng)脈、右心房,探查到其動(dòng)脈導(dǎo)管已完全閉合,無血流通過,肺動(dòng)脈瓣開放受限,其中一瓣葉受損,三個(gè)瓣葉交界區(qū)融合粘連。團(tuán)隊(duì)縱行切開右室流出道,切除部分流出道心肌及瘢痕心肌,并擴(kuò)大修補(bǔ)右室流出道,在復(fù)溫、排氣、開放主動(dòng)脈、心臟自動(dòng)復(fù)跳后,順利撤離人工心肺機(jī)。

             過程中,王強(qiáng)教授、吳永濤教授、劉仕強(qiáng)教授密切配合,趙舉教授等體外循環(huán)醫(yī)師全力配合,王晟教授、李林佶博士等麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)測。在團(tuán)隊(duì)的共同努力下,成功實(shí)施心包粘連松解、右心室流出道疏通及補(bǔ)片加寬、肺動(dòng)脈瓣成形等系列復(fù)雜手術(shù),有效改善了患兒肺動(dòng)脈的血流狀況。




             術(shù)后,患兒被立即送入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)和恢復(fù)治療。由陳焱、夏滕飛、賈凡等組成的重癥醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)24小時(shí)不間斷地監(jiān)測其生命體征,調(diào)整用藥方案。術(shù)后第三天,患兒生命體征平穩(wěn),順利脫離呼吸機(jī)。在新生兒科,經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的日夜救治與照料,患兒氣促、全身發(fā)紺等癥狀明顯緩解,精神狀態(tài)和食欲也逐漸恢復(fù),各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常,將于近日出院。

      (文/張玲 圖/張玲 唐飛)


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