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       突破

       近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞南充醫(yī)院（南充市中心醫(yī)院）（以下簡稱：北京安貞南充醫(yī)院）為一名出生僅35天、患嚴(yán)重復(fù)雜先心病且在外院手術(shù)后效果不佳的嬰兒，成功實(shí)施心包粘連松解、右心室流出道疏通及補(bǔ)片加寬、肺動(dòng)脈瓣成形等系列復(fù)雜手術(shù)。目前患兒生命體征平穩(wěn)，將于近日出院。

患兒在胎兒期就被診斷為肺動(dòng)脈閉鎖，母親孕期在上海實(shí)施過一次球囊擴(kuò)張術(shù)，沒有達(dá)到理想效果，在出生后第三天又在成都實(shí)施過一次開胸肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)，但術(shù)后患兒缺氧癥狀沒有得到顯著改善，仍患有嚴(yán)重低氧血癥。

　患兒肺動(dòng)脈閉鎖術(shù)后重度肺動(dòng)脈瓣狹窄、右心室流出道狹窄、右心室發(fā)育不良、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、卵圓孔型房間隔缺損，病情十分危重，不手術(shù)隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。9月17日，患兒轉(zhuǎn)入北京安貞南充醫(yī)院后，醫(yī)院迅速組織新生兒科、心臟大血管外科、麻醉手術(shù)中心、重癥醫(yī)學(xué)科、超聲醫(yī)學(xué)科的專家團(tuán)隊(duì)，與北京安貞醫(yī)院的小兒心臟外科專家王強(qiáng)教授、吳永濤教授、趙舉教授等國內(nèi)頂尖專家實(shí)施聯(lián)合會(huì)診。經(jīng)過詳細(xì)討論，兩院專家共同為患兒制定了詳盡的麻醉、手術(shù)及術(shù)后護(hù)理方案。

　  北京安貞南充醫(yī)院心臟大血管外科副主任劉仕強(qiáng)介紹，肺動(dòng)脈閉鎖是一種少見的、復(fù)雜的發(fā)紺型先天性心臟病，是指右心室與肺動(dòng)脈之間沒有直接連通的先天性畸形。肺動(dòng)脈閉鎖會(huì)導(dǎo)致血液無法正常流向肺部進(jìn)行氧合，心臟和肺部之間的血液循環(huán)受到阻礙，嚴(yán)重危及健康甚至生命。該患兒出生才30多天，心臟僅有一個(gè)雞蛋大，且已經(jīng)接受過2次心臟手術(shù)，有心包粘連，要實(shí)施第二次開胸手術(shù)，可謂難上加難。

    經(jīng)過周密準(zhǔn)備，9月20日，在新生兒科醫(yī)護(hù)人員的安撫下，患兒情緒穩(wěn)定，避免了哭鬧對手術(shù)的不利影響。手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)為了給孩子舒適的手術(shù)環(huán)境，在前一天就將室內(nèi)溫度調(diào)高，在手術(shù)臺準(zhǔn)備好了保溫設(shè)備。

   低齡、低體重的先心病患兒麻醉誘導(dǎo)、插管、穿刺難度都很大。在藥物選擇、藥量控制、容量管理以及血管活性藥物使用方面，要求極高的精確度。經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉團(tuán)隊(duì)輕柔地置入氣管導(dǎo)管，調(diào)整麻醉機(jī)參數(shù)以開始機(jī)械通氣，并順利完成動(dòng)靜脈置管。

       開胸以后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)患兒的心包粘連情況異常嚴(yán)重，就如用膠水粘在一起的紙張，要分開且要保證紙張不損壞非常困難。面對這一挑戰(zhàn)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)小心翼翼，經(jīng)過細(xì)致操作，一點(diǎn)點(diǎn)游離粘連的心包，終于成功將其分開，且未造成任何破裂。                         建立體外循環(huán)后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施了降溫、阻斷主動(dòng)脈、灌注停跳液等步驟。患兒心臟停跳后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)打開肺動(dòng)脈、右心房，探查到其動(dòng)脈導(dǎo)管已完全閉合，無血流通過，肺動(dòng)脈瓣開放受限，其中一瓣葉受損，三個(gè)瓣葉交界區(qū)融合粘連。團(tuán)隊(duì)縱行切開右室流出道，切除部分流出道心肌及瘢痕心肌，并擴(kuò)大修補(bǔ)右室流出道，在復(fù)溫、排氣、開放主動(dòng)脈、心臟自動(dòng)復(fù)跳后，順利撤離人工心肺機(jī)。

       過程中，王強(qiáng)教授、吳永濤教授、劉仕強(qiáng)教授密切配合，趙舉教授等體外循環(huán)醫(yī)師全力配合，王晟教授、李林佶博士等麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)測。在團(tuán)隊(duì)的共同努力下，成功實(shí)施心包粘連松解、右心室流出道疏通及補(bǔ)片加寬、肺動(dòng)脈瓣成形等系列復(fù)雜手術(shù)，有效改善了患兒肺動(dòng)脈的血流狀況。

       術(shù)后，患兒被立即送入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)和恢復(fù)治療。由陳焱、夏滕飛、賈凡等組成的重癥醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)24小時(shí)不間斷地監(jiān)測其生命體征，調(diào)整用藥方案。術(shù)后第三天，患兒生命體征平穩(wěn)，順利脫離呼吸機(jī)。在新生兒科，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的日夜救治與照料，患兒氣促、全身發(fā)紺等癥狀明顯緩解，精神狀態(tài)和食欲也逐漸恢復(fù)，各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常，將于近日出院。

（文/張玲 圖/張玲 唐飛)